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在人口老齡化加劇與慢性病負擔持續(xù)加重的當下，中醫(yī)藥“治未病”理念和整體調(diào)理優(yōu)勢，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升全民健康水平具有重要意義。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)發(fā)力支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，多批中成藥、中藥飲片被納入全國聯(lián)盟集采，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式……一系列舉措為中醫(yī)藥發(fā)展注入新動力。然而，實現(xiàn)“中西醫(yī)同病同效同價”的深層目標，仍需以更大力度深化醫(yī)保支付方式改革，破解體制機制障礙。
要實現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同價，其核心是在治療同類疾病、達到同等療效的前提下，使中醫(yī)與西醫(yī)獲得同等醫(yī)保支付標準。長期以來，由于醫(yī)保支付方式與中醫(yī)診療的個性化、整體性特點適配不足，中醫(yī)服務在價格競爭中常處于不利地位。實現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同價，不僅能激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生更多地使用中醫(yī)診療技術，還能讓患者在享受中醫(yī)服務時減輕經(jīng)濟負擔，從而推動中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。
各地在探索中已積累了寶貴經(jīng)驗。柳州市率先推行中西醫(yī)同病同效同價政策，選取中醫(yī)優(yōu)勢病種試點按療效價值付費，通過多方協(xié)商機制科學確定支付標準，讓中醫(yī)技術價值得到合理體現(xiàn)；杭州市引入“中治率”“中醫(yī)政策系數(shù)”等創(chuàng)新指標，對達標機構(gòu)給予醫(yī)保補貼，有效激發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)服務的內(nèi)生動力。這些實踐證明，符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付改革，不僅能提升中醫(yī)服務的醫(yī)保保障水平，更能推動中醫(yī)醫(yī)院強化服務能力、提高運行效率，讓中醫(yī)藥特色優(yōu)勢愈加凸顯。
同時也要看到，推進改革仍面臨不少難點堵點。中西醫(yī)診療體系存在較大差異，中醫(yī)辨證施治的靈活性與西醫(yī)標準化診療的規(guī)范性難以直接對標，導致疾病診斷、療效評價等環(huán)節(jié)難以形成統(tǒng)一標準；部分中醫(yī)診療技術的個體化、經(jīng)驗化特性，與標準化定價機制存在沖突，技術勞務價值長期被低估，陷入定價高低皆難的困境；改革涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、中醫(yī)藥管理等多部門，協(xié)同推進難度不小，地方試點的成功經(jīng)驗難以復制推廣。這些問題的本質(zhì)是中醫(yī)藥的獨特屬性與現(xiàn)有醫(yī)療管理體系的適配難題，可能出現(xiàn)“削足適履”的政策偏差，亟需通過系統(tǒng)性改革加以破解。
深化中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，需要多維度協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)施策。在療效評價上，應構(gòu)建中西醫(yī)雙軌兼容的體系，既保留西醫(yī)客觀量化指標，又納入中醫(yī)整體健康改善維度，讓“同效”既有數(shù)據(jù)支撐，又能體現(xiàn)中醫(yī)藥的深層價值。在定價機制上，要突破傳統(tǒng)模式束縛，充分考量中醫(yī)技術勞務價值，對整體治療方案實行打包定價，從根本上避免價值低估。醫(yī)保支付要增強適配性，為中醫(yī)優(yōu)勢病種單獨分組，按中醫(yī)診療路徑制定支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，引導醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇成本低、效果好的中醫(yī)方案。
協(xié)同推進還需強化部門聯(lián)動與政策激勵。要健全多部門協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)一改革步調(diào)，形成工作合力；將中醫(yī)服務占比、療效改善等指標納入醫(yī)療機構(gòu)考核體系，通過醫(yī)保政策傾斜激發(fā)各方積極性；及時總結(jié)推廣地方試點的成功經(jīng)驗，讓有效做法從“盆景”變成“風景”。此外，要夯實中醫(yī)標準化與數(shù)據(jù)基礎，規(guī)范診療路徑，建立統(tǒng)一的病例數(shù)據(jù)庫，為改革落地提供堅實支撐。
原標題：協(xié)同推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革
文章來源：http://www.ce.cn/cysc/newmain/yc/jsxw/202508/t20250807_2433766.shtml
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