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近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫院超收醫療費事件，引發廣泛關注。3日，當地醫保部門發布情況通報，表示該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。
此事引發廣泛討論的原因之一，是患者家屬利用“統計模型”對父親就醫收費數據進行分析，發現了波動異常的治療項目及關聯項目。這也從一個側面反映出廣大患者及家屬對ICU等治療過程中存在的收費疑惑。有網友認為，涉事三甲醫院尚且存在多重問題，其他醫療機構情況又會如何？
醫保基金被當做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見。早在2020年，我國就有223.1億元醫保基金被追回。今年國家醫保局曝光的典型案件中，仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據、虛開診療項目、虛假入庫等違法使用行為。
普通人懷疑醫療費用收取有問題，一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統計功課”。大家最期盼的是，管理部門能夠嚴格、專業地守護好群眾的“救命錢”。
近幾年，國家相繼出臺政策，強調醫保基金監管和風險防控的重要性。但從實踐中出現的問題看，仍有一些值得始終強調的領域，需要引起各方的重視。
首先，要用好大數據技術加強監管。醫保基金監管涉及數據量巨大，傳統的監管方式成本較高，有必要引入新的技術。記者了解到，目前一些地方的醫保部門已通過大數據篩查、分析等方式尋找可疑線索。國家醫保局也表示，已依托全國統一醫保信息平臺，建立反欺詐數據監測專區，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，并與公安部門積極推進線索查辦，取得初步成效。引入“大數據”技術之后，將更加考驗監管的專業性和執行力，更需要將平臺用得好、用得實。
其次，要提高醫療信息的透明度。醫療機構應該認識到，提高醫療信息的透明度，是構建醫患和諧、建設醫患雙方滿意和信任的保障。目前，我國大多數醫療機構已擁有較為先進的技術平臺，可以利用這些平臺打破醫患間的信息壁壘。比如此次事件中，蕪湖市第二人民醫院“住院一日清”等顯示的具體信息，就是患者家屬發現問題的關鍵。
第三，加強監管不應僅靠“飛行檢查”。今年5月，國務院辦公廳發布的《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》提出，進一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制，破解同級監管難題。建立抽查復查、倒查追責工作制度，壓實監管責任。有業內人士指出，建立醫保基金對賬機制，規范醫保、稅務、財政等部門間對賬行為，是防范風險的有益之舉。
第四，法律的震懾作用不能丟。《中華人民共和國醫師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫療事故處理條例》等法律法規，規定了因過度醫療需要承擔的行政責任，其中包括“終身禁業制度”；造成嚴重情節的，還有可能承擔刑事責任。目前，蕪湖醫保部門已經啟動行政處罰程序，也將線索分別移交公安、衛健等部門進一步核查處理。我們有理由希望，這種威懾機制將產生長遠的影響。
醫療系統的良性運轉，其目的是保障群眾的就醫需求；醫保基金的良性使用，其效果是減輕群眾的就醫負擔。治病救人，始終是醫者初心。扎牢籬笆，修補漏洞，不讓醫保基金再次淪為“唐僧肉”，需要切實從每一個具體環節抓起。
原標題：不能讓醫保基金淪為“唐僧肉”
文章來源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202312/05/t20231205_38817016.shtml
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