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醫保基金監管關乎老百姓看病就醫的“錢袋子”安全。近日，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局聯合發布《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，對醫保支付資格管理進行了明確要求。什么是醫保支付資格管理制度？將對當前醫保基金監管起到什么作用？
國家醫保局基金監管司司長顧榮介紹，醫保支付資格管理制度是在醫保協議管理的框架下，從醫保支付這一關鍵環節入手，對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”。指導意見創新基金監管方式方法，將監管對象由醫療機構延伸至相關人員，明確了管理目標、基本原則、計分標準、懲戒措施和監督管理等關鍵環節。
指導意見明確，對違法或違反服務協議的定點醫藥機構的相關責任人員，在對定點醫藥機構作出行政處罰或協議處理的基礎上，由作出處理的部門認定相關責任人員的責任，根據行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分。記分檔次分為1分至3分、4分至6分、7分至9分、10分至12分。
據悉，一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫保支付資格1個月至6個月，暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算（急救、搶救除外）。一個自然年度內記分達到12分的，將終止醫保支付資格，終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。其中，由于小的違規行為累計記滿12分的，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。
指導意見要求，各省級醫療保障部門3年內逐步將相關責任人員納入記分管理，確保平穩落地。探索將相關人員醫保支付資格管理納入醫療保障信用管理體系。“通過建立醫保支付資格管理制度，將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行記分管理，突出了監管的精準性，讓違規者付出應有的代價，能有效遏制醫保基金濫用現象。”國家醫保局副局長顏清輝說。
顧榮介紹，相關措施將實現全國聯網聯動。一旦在一家定點醫藥機構被暫停或終止醫保支付資格，在其他定點醫藥機構也將被采取相應措施。在一個區域被記分處理的，信息會在全國共享，實現跨機構、跨區域聯動。同時，醫保部門將把記分和暫停、終止人員有關情況通報衛健部門和藥監部門，由其按照職責對相關人員進一步加強管理，共同形成監管合力。
顧榮表示，從長遠考慮，將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫保系統就如同個人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫保相關法律法規的情況，伴隨其整個職業生涯。
醫保基金監管，離不開醫保、醫療、醫藥“三醫”協同。國家衛生健康委醫政司副司長邢若齊表示，國家衛生健康委將組織開展高額異常住院費用病例核查工作，建立分級分層監控、追溯和穿透式監管、持續監管的長效機制，規范診療和收費等行為。將以依法依規使用醫保基金為重點，組織開展大型醫院巡查工作，督促醫療機構完善內部管理。
“國家藥監局將完善法規制度，夯實藥品監管的基礎；強化生產環節的監管，深入開展藥品安全鞏固提升行動；強化藥品經營環節監管，加大對藥品網絡銷售的監測力度，堅持線上線下一體監管。”國家藥監局藥品監管司副司長周樂說。
原標題：駕照式記分守護醫保基金安全
文章來源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202410/09/t20241009_39161846.shtml
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